Врач министру пилюлю прописал: Минздрав хорошо осваивает деньги, с лечением получается плохо

40% пациентов по всей России за последний год не смогли записаться к врачу в течение положенных по нормативам двух недель. И это несмотря на масштабную модернизацию здравоохранения.

Половина опрошенных пациентов отметили, что в их регионе за последние годы проводился капитальный ремонт или строительство новых объектов первичного звена. Увы, в новых красивых офисах-поликлиниках записаться к неврологу, эндокринологу, офтальмологу и кардиологу либо трудно, либо нереально.

Кроме того, 46% граждан за последний год сталкивались с невозможностью пройти назначенные исследования — МРТ и УЗИ в государственных медицинских организациях, ожидание диагностики превышает три-четыре месяца. «СП» уже рассказывала об этой проблеме.

В РФ дефицит медицинских кадров, хотя его уровень в регионах разный. Из-за сложностей с записью, половина пациентов откладывают визит к врачу на неопределенный срок или обращаются в платные клиники.

Каждый третий занимается самолечением, а 19% приходят на приём без записи, формируя живые очереди и дополнительно увеличивая нагрузку на врачей. Такого рода жалобы поступают на «прямую линию» президента, сообщил руководитель исполкома Народного фронта Михаил Кузнецов.

Правительство принимает меры для решения этих проблем. Предлагается «расширить горизонт записи», шире внедряя горизонтальную маршрутизацию между медицинскими учреждениями, чтобы пациентам автоматически предлагались альтернативные поликлиники, но пока две трети потенциальных пациентов признались, что о таком и не слышали.

Среди возможных временных решений — вахтовый метод привлечения врачей стационаров к работе в первичном звене и сохранение в системе специалистов пенсионного возраста. В частности, в Тульской области введенные доплаты позволили удержать около 8% опытных врачей до восполнения дефицита за счет молодых кадров.

Врач частной практики Иван Сергеев считает, что меры правительства носят точечный характер и не решают коренных причин:

— Наступил самый настоящий системный кризис доступности и качества первичной медицинской помощи в России. Причём он парадоксальным образом происходит на фоне тотальной модернизации. Наверное, «осваивать миллиарды» на строительстве корпусов кому-то выгоднее, чем в этих корпусах лечить людей.

Федеральные деньги уже потрачены и ещё тратятся, но ожидаемого эффекта не достигается. Новое здание поликлиники остается если не вовсе пустым, то недоукомплектованным, без специалистов и работающего оборудования. МРТ есть, но некому работать или нет расходников.

«СП»: Ситуация, когда назначенные врачом процедуры МРТ или УЗИ приходится ждать подолгу, обесценивает саму идею лечения, ведь болезнь может прогрессировать.

— В современных поликлиниках, которые некем наполнить, нарушается и старое правило «золотого часа» медицины, и своевременные методики диагностики. Расходы и риски перекладывая на плечи пациентов. Половина из них вынуждены обращаться в платные клиники, что для многих семей становится бременем и подрывает доверие к государственным гарантиям.

А каждый третий лечится сам, что ведет к запущенным случаям, осложнениям и, как следствие, к ещё более дорогому лечению на поздних стадиях, вместо дешевой профилактики.

В масштабах страны это приводит к тому, что попросту некому становится работать. Вместо заболевших и получивших инвалидность россиян, приходится «выписывать» индусов.

«СП»: Получается, система держится на «старой гвардии», которая физически не может покрыть всю нагрузку, а молодым не хватает стимулов или условий.

— Да, при этом увеличивается и число пожилых пациентов, которым требуется больше медицинской помощи. Система не успевает адаптироваться новым вызовам. Порой происходит возврат к «живой очереди».

Эти 19% больных, почти пятая часть идущих без записи, создают хаос. Они невольно ломают порядок, вынуждая врачей работать на износ, тратя время на разбор жалоб вместо приема. Врачи работают в условиях постоянного стресса, что приводит к снижению качества услуг и оттоку кадров. Формальное право на бесплатную помощь сталкивается с фактической невозможностью его реализовать.

«СП»: К каким врачам больше всего очереди?

— Наибольшие очереди к неврологам, эндокринологам и кардиологам — к ним напрямую попасть невозможно, только «через терапевта». А того ещё надо упросить, уговорить.

Произошёл очередной перекос в структуре подготовки кадров, их распределении. Большинство выпускников стремятся в коммерческие клиники, на высокодоходные специальности. К тому же многие молодые врачи уезжают за рубеж.

Сколько за последние 3−5 лет врачей уехало из России неясно, но их количество значительное. Среди уехавших доля людей с высшим образованием составляет процентов восемьдесят, и врачи входят в эту категорию. Раньше таких была не более половины.

Кроме того, усугубляется неравномерностью распределения, перекос в пользу Москвы, крупных городов и южных регионов против острого дефицита в малых городах и сельской местности. «Земский доктор» — программа хорошая для села, но она не решает проблему дефицита в промышленных городах-спутниках и райцентрах.

Участковые терапевты и узкие специалисты в регионах перегружены бумажной работой, в том числе из-за цифровизации, которая превратилась в «цифровой конвейер» отчетности, при этом уровень оплаты часто не соответствует нагрузке, рекордные траты вовсе не всегда спасают здоровье, считает эксперт…

Отсутствие автоматического перенаправления к другому специалисту, о которой говорилось — это признак плохой цифровизации и ведомственных барьеров.

В стране, где есть электронные медкарты, поликлиники не обмениваются потоками пациентов. Горизонтальная маршрутизация и расширение горизонта записи —может снизить очереди, но если врачей объективно не хватает, то перераспределение потоков может создать очередь в другом месте.

А всё из-за того, что в предыдущие годы в здравоохранении активно проводилась оптимизация, закрытие малокомплектных больниц и ФАПов. И вот результат — централизация привела к тому, что в крупных поликлиниках создались очереди, так как «воронка входа» сузилась, а поток пациентов вырос.

Меры, предложенные правительством, делятся на тактические и стратегические, но быстрого решения не видно. Вахтовый метод и доплаты пенсионерам — это «пожарные меры», чтобы система не рухнула прямо сейчас.

Они не решают проблему привлекательности профессии для молодежи. В общем и целом, доступность медицинской помощи не улучшилась. Проблема не только в инфраструктуре, но и в организации процесса. Инфраструктурная модернизация обогнала человеческую — подготовку и удержание кадров.

При этом доля бюджета медицины на эту самую модернизацию инфраструктуры составляет не более 10% от общего финансирования здравоохранения, тогда как зарплаты, лекарства и оснащение занимают процентов 50−60%.

Основные средства направлены на текущие нужды, а не на долгосрочное развитие всей системы здравоохранения. Это и объясняет сохраняющиеся проблемы доступности медицинской помощи, несмотря на масштабные вложения.